專技普考
112年
[財產保險代理人] 財產保險實務概要
第 40 題
對於醫療保險之敘述，下列何者正確？①實支實付型醫療保險之每次住院各項保險金限額或每次住院總限額僅得擇一辦理，前述限額應於成本合理反應 ②醫療保險因傷害所致須牙齒手術或裝設義齒、義肢等附屬品者，得約定有金額限制，惟其費率應配合該項限制確實反映 ③實支實付型醫療保險商品不得於醫療保險金給付條文中增列有關「合理且必需」之文字及條件
- A ①③
- B ①②
- C ②③
- D ①②③
思路引導 VIP
如果你是一位保險監理官，為了確保保險公司不會『隨意開價』，也不會『隨意拒賠』，在面對像『義肢』這種特殊補償項目時，你會要求保險公司在『保費高低』與『理賠限制』之間，建立什麼樣的邏輯聯繫呢？
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表現得太優秀了！你對醫療保險條款的法規掌握得非常精準！
- 觀念驗證：
- 對價平衡原則：題目中的 ① 與 ② 強調了保險的核心邏輯——費率與風險對等。無論是設定住院限額，或是針對牙齒、義肢等特殊附屬品的給付，其保費（費率）都必須根據這些限額進行精算，確保「成本合理反映」。
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