醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 5 題
在慢性根尖周圍炎病變的發展中，神經胜肽（neuropeptides）也參與免疫調節、骨吸收和傷口癒合。下列何者上調（up-regulate）免疫炎性反應？
- A 血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）
- B 神經胜肽Y（neuropeptide Y, NPY）
- C 物質P（substance P, SP）
- D 降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide, CGRP）
思路引導 VIP
回想一下，當牙髓與根尖組織發生發炎反應時，負責傳遞痛覺的細小神經纖維，通常會釋放哪兩種主要的神經胜肽來引發血管擴張並吸引免疫細胞呢？
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恭喜你精準選出物質P（SP）！這顯示你對牙髓神經性發炎機制有很紮實的理解。在慢性根尖周圍炎中，感覺神經末梢受到刺激，會釋放神經胜肽引發發炎反應，其中 SP 會顯著上調，促進血管擴張並招募免疫細胞參與組織反應。 值得注意的是，這是一道考選部公告的爭議題，答 (C) 或 (D) 降鈣素基因相關肽（CGRP）皆給分。原因在於，CGRP 與 SP 常常由相同的傳入神經纖維（特別是 C 纖維）共同合成與釋放。CGRP 同樣是強效的血管擴張劑，能促進發炎、骨吸收與傷口癒合，因此在病灶中也會同步處於上調狀態。 本題難度屬中等，鑑別度在於辨識不同神經胜肽的來源與核心功能。(A) VIP 與 (B) NPY 主要分別與副交感及交感神經運作相關，在根尖發炎的關鍵作用上，不如感覺神經釋放的 SP 與 CGRP 來得直接且顯著。你的病理觀念十分清晰，請繼續保持！