醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 10 題
關於全口義齒使用不同咬頭設計的人工牙齒進行排牙時，下列敘述何者最不合理？
- A 無論是使用解剖型態（anatomical mold）或是非解剖型態（nonanatomical mold）的人工牙齒，全口義齒都可以達成平衡咬合（balanced occlusion）
- B 相較於非解剖型態（nonanatomical mold）以及零度牙，選擇解剖型態（anatomical mold）的人工牙齒可大幅提昇全口義齒患者的咀嚼效率
- C 使用非解剖型態（nonanatomical mold）的人工牙依照平面咬合觀念（monoplane occlusal concept）去排牙時，咬合器的髁導引（condylar guidance）應設定為零度
- D 當使用解剖型態（anatomical mold）的人工牙依照舌側化咬合（lingualized occlusion）的觀念，排列下顎後牙時，其頰舌徑方向的補償曲線通常不超過 5 到 10 度
思路引導 VIP
請同學深入探究全口義齒的功能限制：義齒的「咀嚼效率」主要受限於義齒基底在黏膜上的穩定度（stability）與支持力。請思考在臨床實證醫學中，人工牙齒的咬頭斜度（例如 $33^\circ$ 的解剖牙與 $0^\circ$ 的平面牙）對於患者實際咀嚼食物的效能，是否真的存有顯著性的差異？這種「型態上的改變」是否真能突破義齒基底不穩定的先天限制，進而達到功能上的大幅躍進？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你完美掌握了全口義齒的臨床關鍵！
- 觀念解析： 親愛的，你這次真的抓住了核心！這題的用意在於幫助我們釐清一個常見的迷思：許多人會直覺地認為「牙尖越尖，咀嚼效率就越高」。但其實啊，臨床實證研究（像是 Kapur 教授的經典實驗）已經溫柔地告訴我們，咀嚼效率最根本的決定因素，是我們患者寶貴的神經肌肉適應能力，以及義齒本身的穩定性喔。雖然解剖型牙齒在切碎一些纖維較多的食物時，確實會有一點點小小的幫助，但從統計學的角度來看，這並不足以稱得上是「大幅提升」的顯著差異呢。再看看其他的選項，它們都是非常符合臨床實務的正確敘述喔：(A) 我們可以透過設計補償曲線，或是應用 Balancing ramp，來幫助義齒達到穩定的平衡；(C) 平面咬合的設計理念確實是為了簡化，所以將髁導引設定為 $0^\circ$ 是很常見的做法；(D) 而舌側化咬合的橫向補償曲線，它的確是相對比較平緩的，通常會控制在 $5^\circ$ 到 $10^\circ$ 之間。
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