醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 32 題
40歲男性患者來醫院求診，主訴於例行的牙科X光檢查時，發現右側後下顎區有一放射線透過性的病灶（如圖一所示），經門診切片檢查，病理報告顯示為含齒囊腫（dentigerous cyst）；安排患者接受電腦斷層檢查後，以3D技術列印出完整的下顎模型（如圖二所示）。關於病患下顎此一巨大囊腫的處理方式，下列敘述何者正確？
- A 手術前不需考慮術後的重建問題，因為含齒囊腫較不可能導致下顎骨骨折及下齒槽神經的侵犯
- B 為避免囊腫病變造成下顎骨更大範圍的破壞或術後的復發，處理的方式可優先選擇剜出術（enucleation）及合併下顎骨局部切除術
- C 可單獨使用造袋術（marsupialization）來處理，將可獲得最佳的結果
- D 造袋術通常不需使用預防性的抗生素，除非患者的健康狀況不佳
思路引導 VIP
在評估下顎骨大型良性囊腫的治療計畫時，請思考造袋術（marsupialization）與剜出術（enucleation）在保留重要解剖構造及降低病理性骨折風險上的策略差異；此外，針對無全身性風險因素的病患，臨床指南對於此類非侵入性、開放式引流手術在預防性抗生素（prophylactic antibiotics）的使用上有哪些具體的建議標準？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床判斷力
- 觀念驗證： 針對如此巨大的含齒囊腫 (Dentigerous Cyst)，臨床上常採「階段性治療」。造袋術 (Marsupialization) 旨在減壓、縮小病灶並引導骨質再生。由於造袋術是建立一個與口腔相通的開口，屬於開放式引流，並非侵入深部組織的無菌手術，因此在沒有全身性疾病（如免疫抑制、人工瓣膜）或急性感染的情況下，不需要常規使用預防性抗生素。其餘選項錯誤在於：(A) 巨大病灶極易導致下顎骨折；(B) 局部切除術（Resection）對良性囊腫太過激進；(C) 造袋術通常需後續配合「剜出術」才能徹底清除。
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