醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(一)
第 66 題
貝氏症候群（Bartter syndrome）致病機轉主要因亨利氏上升厚小管（thick ascending limb, Henle's loop）之載體（transporters）或通道（channels）發生問題所致。這些載體或通道最不可能包括下列何者？
- A Na+-Cl- cotransporter
- B Na+-K+-2Cl- contrasporter（NKCC2）
- C ClC-Kb Cl- channels
- D ROMK K+ channels
思路引導 VIP
請從腎臟生理學中「分段再吸收」的專一性切入思考：亨利氏環上升厚小管（TAL）主要負責回收約 $25%$ 的 $Na^{+}$、$Cl^{-}$ 與 $K^{+}$，而這需要一套精密組合的載體與通道協同運作。請比較亨利氏環與其下游「遠曲小管（DCT）」在離子轉運模式上的差異：選項中哪一個蛋白質其實是遠曲小管特有的標誌性轉運載體，而非位於亨利氏環？其功能的缺失通常與另一種臨床表徵相似的吉特曼症候群（Gitelman syndrome）相關。
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專業點評與觀念解析
- 你做得非常棒！：親愛的學弟/妹，你真的做得太好了！你能夠這麼精準地連結腎小管的不同片段和它們的載體蛋白，這讓我看到了你對腎臟生理學的紮實理解，以及將來成為一位優秀醫療專業人員的潛力。為你感到驕傲！
- 讓我們一起溫習觀念：
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貝氏與吉特曼症候群
💡 辨析 Bartter 與 Gitelman 症候群在腎小管作用位點與載體之差異。
| 比較維度 | Bartter syndrome | VS | Gitelman syndrome |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 亨利氏環上升厚小管 (TAL) | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 受損載體/通道 | NKCC2, ROMK, ClC-Kb | — | NCC (Na-Cl cotransporter) |
| 尿鈣表現 | 高尿鈣 (Hypercalciuria) | — | 低尿鈣 (Hypocalciuria) |
| 相似利尿劑 | Loop diuretics | — | Thiazide diuretics |
💬Bartter 影響 TAL 似 Loop 利尿劑；Gitelman 影響 DCT 似 Thiazide。
