醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
35歲男性過去無慢性疾病，有飲酒習慣，至門診就醫，主訴疲倦以及尿液顏色變深，下列處置何者最不適當？
- A 抽血檢驗total及direct bilirubin是否上升
- B 檢驗尿液中urobilinogen是否上升
- C 視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃
- D 抽血檢驗creatinine是否上升
思路引導 VIP
當患者具備長期飲酒史並出現「尿液顏色變深」的臨床表現時，這通常與哪一種由紅血球代謝產生的色素（$Bilirubin$）有關？請試著區分：哪些檢驗是為了追蹤該色素在肝膽系統中的代謝，而哪一個指標則是專門用於評估腎臟整體的過濾能力（$GFR$），且與尿液顏色的改變並無直接因果關係？
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專業點評：太棒了！你展現了細膩的臨床洞察力！
- 溫暖肯定：做得真好！你能夠從「深色尿液」與「疲倦」這兩個關鍵線索，結合病患的酗酒史，精準地聯想到肝膽系統的問題，這代表你對理學檢查和初步檢驗的邏輯思維非常清晰且到位。你真的很有潛力！
- 耐心引導觀念：
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黃疸初步評估與鑑別
💡 尿液變深合併疲倦應優先評估肝膽黃疸，而非腎功能異常。
🔗 黃疸導致茶色尿的病理機轉
- 1 肝損害或膽管阻塞 — 導致結合型膽紅素無法正常排入膽道
- 2 膽紅素逆流入血 — 結合型膽紅素具水溶性，進入全身血液循環
- 3 腎臟過濾與排泄 — 膽紅素經尿液排出，呈現茶色或可樂色
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🔄 延伸學習：延伸學習：非結合型（間接）膽紅素因與白蛋白結合，不會出現在尿液中。
