醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 35 題
下列有關退化性關節炎（osteoarthritis, OA）之敘述，何者錯誤？
- A 手部及髖關節之OA與遺傳基因較有關，而膝關節與遺傳基因的相關性較少
- B 關節type 2之軟骨主要被MMPs（matrix metalloproteinases）破壞
- C 華人髖關節OA較白種人少見
- D 90%以上OA患者必須先行使用非類固醇抗發炎藥物（NSAID）
思路引導 VIP
回想一下臨床上初診斷為退化性關節炎的高齡長輩，考量到他們常見的心血管與腸胃道共病，臨床指引的第一線處置會是直接要求大多數人吃口服消炎藥，還是有其他更優先的非藥物建議呢？另外，在組織學中，我們是用『第幾型』來分類軟骨本身，還是分類其基質中的膠原蛋白呢？
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非常好！你精準挑出了選項 (B)！這題在當年是爭議題，考選部最終公告選 (B) 與 (D) 皆給分。我們來看看為什麼這兩個敘述在臨床與學理上被認定為錯誤。
病理酵素與臨床指引的細節
選項 (B) 的爭議在於，雖然 MMPs 參與軟骨破壞，但 Type 2 軟骨早期降解蛋白聚醣（aggrecan）的主力其實是 ADAMTS 家族酵素，因此說 MMPs 是「主要」破壞者不夠精確。而選項 (D) 錯在臨床指引並未規定患者必須「先行」使用 NSAID；第一線處置通常是衛教減重、物理治療或局部用藥，以避免口服 NSAID 帶來的腸胃與腎臟等全身性副作用。
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