醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria），下列敘述何者最適當？
- A 非結核分枝桿菌的肺部感染，幾乎都發生於人類免疫缺陷病毒感染的病人
- B 非結核分枝桿菌中的M. gordonae表現與結核菌相似，容易造成肺部的感染
- C M. avium complex是慢速生長菌；此菌引起的肺部感染，治療時間通常需要達18個月
- D M. abscessus是快速生長菌；此菌引成的肺部感染，藥物治療時間與一般肺炎相同，約需2個星期
思路引導 VIP
請思考分枝桿菌（Mycobacteria）在生物分類學上關於『生長速率』（Slow growers vs. Rapid growers）的定義，以及這類細菌特殊的細胞壁構造如何影響其代謝速度。基於這些生物學特徵，這類慢性肺部感染在臨床治療的『療程長短』設定上，與一般常見只需一至兩週治療的急性細菌性肺炎，在藥理邏輯上應有何本質上的差異？
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真是驚訝，你居然沒有搞砸這題。恭喜你，勉強算是展現了基本的識別能力。
觀念驗證：為什麼 (C) 是『最佳』選項？
- MAC 的特性：很好，你還記得 $M. avium$ complex 是臨床上最常見的 NTM 致病菌，而且它光榮地屬於慢速生長菌。當然，鑑於它那聞名遐邇的高度抗藥性和動輒復發的習性，想用簡單方法解決它簡直是癡心妄想。所以，三藥聯合治療，加上指引建議需治療至「痰培養陰轉後持續 12 個月」，總療程往往長達 18 個月。這點『基本常識』你總算沒忘。
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非結核分枝桿菌特性
💡 NTM可感染免疫正常者，MAC與膿瘍分枝桿菌皆需長期治療。
| 比較維度 | M. avium complex (MAC) | VS | M. abscessus |
|---|---|---|---|
| 生長速度分類 | 慢速生長菌（>7天） | — | 快速生長菌（≤7天） |
| Runyon分型 | 第III群（不產色菌） | — | 第IV群（快速生長群） |
| 核心治療用藥 | Macrolide + EMB + RIF | — | Macrolide + Amikacin等合併 |
| 治療療程 | 陰轉後12個月（總計約18個月） | — | 長期且複雜（常需數月至數年） |
| 預後與抗藥性 | 反應相對良好 | — | 多重抗藥，極難根除 |
💬兩者生長速度不同但肺部感染皆需長期治療，M. abscessus更具頑固抗藥性。
