醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
35歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為non-gonococcal urethritis，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（conjunctivitis）與葡萄膜炎（uveitis）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？
- A 病人發生staphylococcal infective endocarditis和septic arthritis
- B 病人發生reactive arthritis
- C 病人先前的non-gonococcal urethritis和後續併發的病症，最有可能和Chlamydia trachomatis感染相關
- D 發生這些併發症的病人，超過80%帶有HLA-B27表現型（phenotype）
思路引導 VIP
請探討病患在非淋菌性尿道炎後出現的「關節炎、結膜炎、皮膚病灶」三聯徵（Triad），這類臨床表現與病原體感染後的自體免疫反應有何關聯？在病理機轉上，這屬於病原菌直接侵襲關節腔導致的「化膿性感染」，還是由遠端感染誘發的「反應性發炎」？同時，請評估此類血清陰性脊椎關節病變與特定組織抗原 $HLA-B27$ 的盛行率關聯，以區別其與一般敗血性病灶的差異。
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- 觀念驗證： 此病例為典型的 Reactive Arthritis（反應性關節炎，舊稱 Reiter's syndrome）。病人先有 $Chlamydia$ $trachomatis$ 引起的尿道炎，隨後出現「尿道炎、關節炎、結膜炎」三聯症，並伴隨皮膚病變（如手腳丘疹）。此病屬於 Seronegative Spondyloarthritides，超過 80% 的患者帶有 $HLA-B27$ 基因。關鍵在於：這是一種感染後的免疫反應，關節腔內通常培養不出細菌，故非選項 (A) 所述的 Septic Arthritis（化膿性關節炎）。
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