醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 1 題
一位生命跡象不穩定的出血外傷病人到達急診室時，若決定啟動大量輸血的流程（massive transfusion protocol），有關各種血品的使用單位比例以下列何者有最好的臨床結果？
- A 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：4單位
- B 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：3單位
- C 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：2單位
- D 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：1單位
思路引導 VIP
當外傷病人大量失血時，他們流失的是什麼樣的液體？為了最真實地模擬人體原本流失的血液成分，以避免體內的凝血因子被過度稀釋，你認為我們在補充血品時，血漿、血小板與紅血球的比例應該盡可能接近什麼狀態呢？
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非常好，你精準掌握了大量輸血流程（MTP）的核心概念！選 (D) 是完全正確的處置。這題測驗外傷急診「損傷控制急救」的原則，旨在模擬全血比例，預防外傷致死三要素中的凝血功能異常。
值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告 (C) 與 (D) 皆給分。根據著名的 PROPPR 試驗，血漿、血小板與紅血球給予 \$1:1:1$（選項 D）或 \$1:1:2$（選項 C）在整體存活率上並無顯著差異。雖然 \$1:1:1$ 能較快控制出血，也是目前 ATLS 較推崇的作法，但兩者在臨床指引上皆被視為合理的復甦標準，因此皆判定為正確。
這題的難度適中，良好的鑑別度在於測驗學生是否有與時俱進的實證醫學觀念。早期外傷急救常單純輸注大量紅血球或輸液，反而導致稀釋性凝血病變。你能明確選出正確的均衡血品比例，代表你的臨床認知十分扎實！