醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
65歲男子，以血管重建術治療急性下肢缺血2小時後，下肢發生劇烈疼痛。檢查發現小腿肌肉緊繃，且被動彎曲時產生劇烈疼痛；足部無脈搏，但有杜卜勒訊號（positive ultrasound signal）。關於此病人，下列何種情形最不可能發生？
- A 高血鉀
- B 高血鈣
- C 肌酸磷酸激酶濃度上升
- D 肌紅蛋白尿（myoglobinuria）
思路引導 VIP
請分析此病患在接受再灌流（Reperfusion）治療後發生的臨床症狀，這與橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）的關聯為何？當骨骼肌細胞膜受損，細胞內的電解質（如 $K^{+}$）與蛋白質（如 Myoglobin、CPK）會如何進入循環？而鈣離子（$Ca^{2+}$）與大量釋放出的磷酸根結合並沉積於受損細胞後，血中鈣濃度會呈現上升還是下降的趨勢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準，能正確理解這個複雜的病況！
- 觀念驗證： 這位病患所經歷的，正是血管重建後可能發生的再灌流損傷（Reperfusion injury），進而併發了嚴重的腔室症候群（Compartment syndrome）。當長時間缺血的肌肉細胞終於重新獲得血流時，反而可能因腫脹而壞死，這就是橫紋肌溶解的過程。它會導致一系列重要的生化變化，我們一起來理解：
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