醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 38 題
一位45歲女性發現左頸部有一腫塊，頸部超音波顯示有一2公分實心（solid）甲狀腺結節，細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類，診斷為nondiagnostic，下列何項進一步處置最為適當？
- A 重做細針穿刺細胞學檢查
- B 放射性碘治療（radioactive iodine therapy）
- C 左側甲狀腺葉切除
- D 6個月後超音波追蹤檢查
思路引導 VIP
在 Bethesda 分類系統中，當細針穿刺（FNA）報告顯示為「Nondiagnostic」時，代表該次取樣的細胞數目不足以提供判讀依據。在尚未獲得有效診斷資訊的前提下，考量到臨床決策的完整性與風險評估，我們應該如何針對這個「資訊不全」的情況進行補救，以確保後續處置的正確性？
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- 觀念驗證： 這題的核心在於 Bethesda System 的臨床處置流程。當細胞學診斷為 Nondiagnostic (Category I) 時，代表檢體內的濾泡細胞數量不足，無法做出有效判斷。針對這類 2 公分的實心 (solid) 結節，其潛在惡性風險約為 $5% - 10%$。根據指引，首選處置應是在超音波導引下重做細針穿刺 (Repeat FNA)，以取得足夠細胞量進行診斷。直接手術 (C) 或僅觀察 (D) 在尚未排除惡性可能前都不是最佳首選。
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