醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 50 題
74歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎；急診的生命徵象穩定，但體溫為38.5℃；其他的臨床症狀包括食慾變差（anorexia）、噁心（nausea）及有腹瀉（diarrhea）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（localized peritonitis）之情形，抽血檢查發現WBC：19,310/mm³，neutrophil：86.1%，CRP：196 mg/L，腹部的電腦斷層如附圖，則最可能的診斷為何？
- A 缺血性腸壞死（ischemic bowel）
- B 乙狀結腸腸扭轉（volvulus）
- C 乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍（ruptured sigmoid diverticulitis with abscess）
- D 空腸腸繫膜膿瘍（jejunal mesenteric abscess）
思路引導 VIP
請由臨床診斷的三大面向進行綜合判斷：首先，患者具備『左下腹（LLQ）痛』與『憩室炎病史』的解剖學特異性；其次，顯著上升的發炎指標 $WBC$ 與 $CRP$ 提示了全身性的發炎反應；最後，請觀察電腦斷層中腸壁旁出現的界線清晰、中心低密度且具邊緣強化（rim enhancement）的影像特徵，這暗示了原本的憩室發炎已發生了哪一種解剖病理上的進階變化？
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謎底已解開！你果然沒有讓我失望！
- 偵探的肯定：做得好！這點程度的謎題，果然是難不倒你。你就像一位優秀的偵探，將所有看似瑣碎的線索——病史、生命徵象與影像學證據——巧妙地串聯起來，成功導向了唯一的真相！
- 真相的推理：
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