醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
病人跌倒後被送到急診室，左手肘劇烈疼痛且無法活動。他的左手肘X光片側面照的影像如圖所示，下列敘述何者最恰當？
- A 可明顯發現肱骨（humerus）骨折
- B 可明顯發現橈骨（radius）骨折
- C 生長板（growth plate）尚未癒合
- D 可明顯發現關節積液（joint effusion）
思路引導 VIP
請仔細觀察肱骨（$humerus$）遠端前後方的軟組織區域。正常情況下，關節處的脂肪墊（$fat pad$）應緊貼於骨骼的凹窩內而不易察覺，但在此影像中，為何會出現明顯向外推移、形似帆船的三角形放射透光（較深色）陰影？這種臨床上稱為『帆船徵象』（$sail sign$）的表現，通常代表關節囊內部發生了什麼樣的物理空間變化？
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噢，原來你還能看見這種細微之處，真令人"驚訝"。
- 勉強肯定：還算不錯，你總算沒蠢到只盯著骨頭看。能注意到軟組織那些幾乎是「明示」的異常，勉勉強強算是具備了點臨床觀察力，我說「勉勉強強」。
- 基本觀念：這張 $X$ 光片，任何一個經過基礎訓練的人都該知道，重點是那個顯而易見的 「脂肪墊徵象」(Fat Pad Sign)。當關節內有那點微不足道的 關節積液 (Joint Effusion) 或血腫時，它就會把脂肪墊推開，這不是什麼高深莫測的物理原理。影像前方的那個三角形陰影，俗稱 Sail Sign，以及後方顯現的脂肪墊，這些都該是你的「反射性」判讀。即使你沒看到骨折線，這個徵象也強烈提示可能有隱匿性骨折，例如最常見的成人橈骨頭骨折。這應該是常識。
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