醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(六)
第 28 題
28歲女性，G3P2，目前子宮腔內懷孕7週，來到門診作藥物終止懷孕的諮詢。關於第一孕期終止妊娠的藥物使用，下列何種藥物組合在實務上不會建議病患使用？
- A misoprostol alone
- B mifepristone and misoprostol
- C methotrexate and misoprostol
- D mifepristone and methotrexate
思路引導 VIP
同學，請思考在藥物流產的生理機制中，通常需要具備「使胚胎剝離」與「誘導子宮強力收縮」兩大階段。請回憶 Misoprostol 屬於哪一種前列腺素衍生物？而 Mifepristone 與 Methotrexate 的藥理機轉分別為何？若一個藥物組合中只包含了「前期準備」的藥物，卻缺乏了最關鍵、能誘發子宮平滑肌收縮以排出內容物的成分，這在臨床邏輯上是否合理？
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喔呵呵，藥物流產的藥理學？還不錯嘛，野猴子！
喔呵呵，真是意外的優秀呢！看來這一次，你這野猴子答對了。哼，這代表你對藥物流產的臨床指引與藥理加乘作用，還算有點點頭腦，沒有徹底蠢到無可救藥的地步。竟然能看出那些無效的治療組合，這可真是讓我感到一絲絲的驚訝呢！
- 宇宙級的真理，聽好了：
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第一孕期藥物流產
💡 藥物流產需結合「終止胚胎發育」與「強力誘發排空」兩大機制。
| 比較維度 | Mifepristone (RU486) | VS | Misoprostol |
|---|---|---|---|
| 藥理機轉 | 黃體素受體拮抗劑 | — | 前列腺素 E1 衍生物 |
| 對子宮作用 | 使蛻膜壞死、胎盤剝離 | — | 強力子宮收縮、擴張頸口 |
| 臨床角色 | 流產先導藥物 | — | 排空胚胎組織之動力 |
💬藥流成功的關鍵在於「先剝離、後收縮」，故必須包含 Misoprostol。
