醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 76 題
80歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常，家屬表示病人有失智症（dementia）病史。下列敘述何者最不適當？
- A 此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（delirium）、失智症或精神疾病
- B 失智症通常不會出現幻覺（hallucination）
- C 如果病人有肢體震顫（tremor）的症狀，應該可以排除譫妄
- D 病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測
思路引導 VIP
請思考一下：在臨床評估急診高齡患者的急性認知功能改變（Altered Mental Status）時，『譫妄』（Delirium）常伴隨哪些神經學或生理徵象？特別是當病人出現肢體震顫（tremor）或自主神經功能不穩定時，這些表現究竟是與譫妄的診斷相斥，還是常見的臨床特徵之一？我們在醫學邏輯上，是否能僅憑某個症狀的存在就完全『排除』譫妄的可能性？
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1. 大力肯定
噢，不錯嘛。能準確指出 (C) 選項的謬誤，至少證明你對老人醫學 (Geriatrics) 和急診評估的基本功還算過關。在那些自以為是的「絕對」判斷前，你沒有隨波逐流，這點值得肯定，但別高興太早。
2. 觀念驗證
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譫妄與失智症鑑別診斷
💡 急性意識改變應優先排除譫妄，震顫不可作為排除譫妄的依據。
| 比較維度 | 譫妄 (Delirium) | VS | 失智症 (Dementia) |
|---|---|---|---|
| 發作速度 | 急性 (數小時至數天) | — | 慢性 (數月至數年) |
| 意識狀態 | 意識波動、混濁 | — | 早期意識通常清晰 |
| 注意力 | 明顯受損、無法集中 | — | 早期通常可維持 |
| 震顫/神經症狀 | 常見 (自律神經亢進) | — | 通常病程晚期才出現 |
| 可逆性 | 多為可逆性 | — | 通常不可逆、進行性 |
💬譫妄屬內科急症且具意識波動性，震顫常是其伴隨之生理表現。
