醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 8 題
一週大的新生兒，被發現有發紺（cyanosis）的現象，胸部X光有明顯的肺部充血，懷疑可能有心臟血管異常，下列鑑別診斷何者最不需要考慮？
- A 心室中隔缺損（ventricular septal defect）
- B 全肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）
- C 三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）合併肺動脈狹窄（pulmonary stenosis）
- D 動脈幹異常（truncus arteriosus）
思路引導 VIP
面對疑似先天性心臟病的新生兒，我們可以從『有沒有發紺』以及『肺部血流是增加（充血）還是減少』兩個維度來進行分類。試著推演看看，選項中提到的各個疾病，分別屬於哪一種組合呢？哪幾個疾病的血流動力學與題幹的描述產生了矛盾？
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同學，做得非常好！你敏銳地察覺到「發紺」這個關鍵字，果斷選定 (A) 心室中隔缺損，這是極精準的判斷！
發紺與肺血流的臨床推理
此題的鑑別度極高，考驗對「發紺與否」及「肺血流量」的雙維度評估。題幹指出新生兒同時具備發紺與肺部充血。(B) 全肺靜脈回流異常與 (D) 動脈幹異常均屬「發紺合併肺血流增加」的心臟病，完全吻合上述的臨床表現。
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