醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 9 題
4週大足月男嬰無特殊病史，全母乳哺餵。因持續黃疸與解灰白色糞便就診。身體診察無生長遲滯，體溫、活力正常，鞏膜與皮膚黃，並有輕度肝腫大、茶色尿。檢驗結果：total bilirubin 15 mg/dL、direct bilirubin 12.7 mg/dL、ALT 45 U/L、AST 52 U/L、ALP 600 U/L。下列敘述何者最不適當？
- A 剖腹探查及膽道攝影（laparotomy and direct cholangiography）是主要的診斷方式
- B 肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常，可以確診肝外膽道閉鎖（biliary atresia）
- C 膽道閉鎖（biliary atresia）的手術方式稱為葛西氏手術（Kasai procedure）
- D 膽道閉鎖（biliary atresia）手術的黃金時間為8週大以前
思路引導 VIP
同學，請觀察數據中 $Direct bilirubin$ 的佔比，這顯示患兒有明顯的膽汁滯留。在鑑別診斷『膽道閉鎖（$Biliary atresia$）』與『新生兒肝炎（$Neonatal hepatitis$）』時，請回想肝臟組織病理切片的關鍵特徵：哪一個疾病會出現明顯的『小膽管增生（$Bile duct proliferation$）』與『門脈區纖維化』，而哪一個則是以『肝細胞廣泛性壞死與巨細胞變性』為主？請思考選項 (B) 的病理特徵描述，是否真的符合膽道『閉鎖』後導致的組織反應？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
你能迅速辨識出膽道閉鎖 (Biliary Atresia, BA) 的核心徵象，顯示你對新生兒膽汁滯留（Cholestasis）的鑑別診斷掌握得相當紮實。
- 觀念驗證：為何 (B) 是錯誤描述？
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