醫療類申論題
112年
[營養師] 膳食療養學
第 4 題
📖 題組：
一、許阿嬤 87 歲，身高 152 公分，體重 67 公斤。經診斷患有失智症、第 2 型糖尿病、腎臟病、高血壓、下肢無力、吞嚥困難，沒有消化吸收障礙的問題，目前使用鼻胃管灌食。最近一次生化值如下： 尿素氮 BUN 45 mg/dL、肌酸酐 Creatinine 1.27 mg/dL、尿液微白蛋白 UACR 249 mg/g、估算的腎絲球過濾率 eGFR 39.7 mL/min/1.73 m2、鈉 132mEq/L、鉀 4.0mEq/L、鈣 10.4mg/dL、磷 4.6mg/dL、Albumin 3.7g/dL、Total cholesterol 164 mg/dL、TG 122 mg/dL、LDL-Chol. 103 mg/dL、FBG 137 mg/dL、HbA1C 7.1%、BP 139/66 mmHg。請依照目前的疾病狀況：
一、許阿嬤 87 歲，身高 152 公分，體重 67 公斤。經診斷患有失智症、第 2 型糖尿病、腎臟病、高血壓、下肢無力、吞嚥困難，沒有消化吸收障礙的問題，目前使用鼻胃管灌食。最近一次生化值如下： 尿素氮 BUN 45 mg/dL、肌酸酐 Creatinine 1.27 mg/dL、尿液微白蛋白 UACR 249 mg/g、估算的腎絲球過濾率 eGFR 39.7 mL/min/1.73 m2、鈉 132mEq/L、鉀 4.0mEq/L、鈣 10.4mg/dL、磷 4.6mg/dL、Albumin 3.7g/dL、Total cholesterol 164 mg/dL、TG 122 mg/dL、LDL-Chol. 103 mg/dL、FBG 137 mg/dL、HbA1C 7.1%、BP 139/66 mmHg。請依照目前的疾病狀況：
針對糖尿病長者的 HbA1C 目標與一般成人有何不同？
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
考慮高齡患者多重慢性病、預期壽命與低血糖帶來的致命風險，對比一般成人的目標。
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AI 詳解
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【破題】高齡且具多重慢性病患者之 HbA1C 控制應較一般成人寬鬆。 【論述】 一般成人 HbA1C 目標通常為 < 7.0%。然而，針對健康狀態較差（如高齡 87 歲、失智、下肢無力、多重共病）的糖尿病長者，嚴格控制血糖容易引發嚴重的低血糖症狀，進而導致跌倒、昏迷、心血管事件發生率與死亡率增加。因此，此類高齡長者的血糖控制目標通常建議放寬至 HbA1C < 8.0% 甚至 < 8.5%，主要目標在於避免低血糖及高血糖高滲透壓狀態，而非積極預防微血管併發症。
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