醫療類申論題
112年
[營養師] 膳食療養學
第 6 題
📖 題組：
一、許阿嬤 87 歲，身高 152 公分，體重 67 公斤。經診斷患有失智症、第 2 型糖尿病、腎臟病、高血壓、下肢無力、吞嚥困難，沒有消化吸收障礙的問題，目前使用鼻胃管灌食。最近一次生化值如下： 尿素氮 BUN 45 mg/dL、肌酸酐 Creatinine 1.27 mg/dL、尿液微白蛋白 UACR 249 mg/g、估算的腎絲球過濾率 eGFR 39.7 mL/min/1.73 m2、鈉 132mEq/L、鉀 4.0mEq/L、鈣 10.4mg/dL、磷 4.6mg/dL、Albumin 3.7g/dL、Total cholesterol 164 mg/dL、TG 122 mg/dL、LDL-Chol. 103 mg/dL、FBG 137 mg/dL、HbA1C 7.1%、BP 139/66 mmHg。請依照目前的疾病狀況：
一、許阿嬤 87 歲，身高 152 公分，體重 67 公斤。經診斷患有失智症、第 2 型糖尿病、腎臟病、高血壓、下肢無力、吞嚥困難，沒有消化吸收障礙的問題，目前使用鼻胃管灌食。最近一次生化值如下： 尿素氮 BUN 45 mg/dL、肌酸酐 Creatinine 1.27 mg/dL、尿液微白蛋白 UACR 249 mg/g、估算的腎絲球過濾率 eGFR 39.7 mL/min/1.73 m2、鈉 132mEq/L、鉀 4.0mEq/L、鈣 10.4mg/dL、磷 4.6mg/dL、Albumin 3.7g/dL、Total cholesterol 164 mg/dL、TG 122 mg/dL、LDL-Chol. 103 mg/dL、FBG 137 mg/dL、HbA1C 7.1%、BP 139/66 mmHg。請依照目前的疾病狀況：
針對 65 歲以上糖尿病長者如果健康狀態差者的血壓控制目標為何？
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
對衰弱、失智的高齡患者，過度降壓會導致姿態性低血壓及腦部灌流不足，需答出較寬鬆的目標值。
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AI 詳解
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【破題】高齡且健康狀態差的患者，血壓控制目標應適度放寬，以避免低血壓併發症。 【論述】 根據美國糖尿病學會（ADA）與高血壓治療指引，對於 65 歲以上且健康狀態差（如具有失智症、多重慢性病、預期壽命有限、下肢無力及跌倒高風險）的糖尿病長者，過度降壓易導致姿態性低血壓、暈厥及跌倒。因此，其血壓控制目標通常放寬，建議維持在收縮壓 < 140~150 mmHg 之間，舒張壓 < 90 mmHg 即可。
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