醫療類申論題
112年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(二)
第 一 題
📖 題組：
1.個案是35歲職業婦女，三個月前因先生外遇而協議離婚。離婚後，獨自養育7歲兒子，家庭工作兩頭燒，心情常顯低落，經常睡不著並在深夜獨自落淚。數週前某日傍晚騎機車下班接送小孩回家途中，和一輛汽車發生擦撞，幸好及時閃避，她和小孩只有皮肉擦傷。返家後數日，個案腦中一再浮現擦撞畫面、心跳也隨之加快，騎車時會刻意避開發生車禍那條路，還經常被路上車子的喇叭聲嚇到。這些情況，讓她在工作時經常注意力不集中以致影響工作品質，因此至精神科就診。醫師轉介心理衡鑑，希望能鑑別診斷個案的情況。
1.個案是35歲職業婦女，三個月前因先生外遇而協議離婚。離婚後，獨自養育7歲兒子，家庭工作兩頭燒，心情常顯低落，經常睡不著並在深夜獨自落淚。數週前某日傍晚騎機車下班接送小孩回家途中，和一輛汽車發生擦撞，幸好及時閃避，她和小孩只有皮肉擦傷。返家後數日，個案腦中一再浮現擦撞畫面、心跳也隨之加快，騎車時會刻意避開發生車禍那條路，還經常被路上車子的喇叭聲嚇到。這些情況，讓她在工作時經常注意力不集中以致影響工作品質，因此至精神科就診。醫師轉介心理衡鑑，希望能鑑別診斷個案的情況。
依據DSM-5，初步會考慮那些精神疾病診斷？若要鑑別診斷，還需要蒐集那些資料？（15分）
📝 此題為申論題
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本題核心在於依據DSM-5準則，從個案的壓力源（離婚、車禍）及相應症狀（情緒低落、睡眠障礙、創傷後闖入性症狀、逃避、過度警覺）推導出可能的診斷。接著思考為了鑑別這些診斷（如確認症狀持續時間、對功能的影響程度等），臨床上還需要進一步蒐集哪些資料。
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【破題】依據個案病史與臨床表現，初步需考慮急性壓力症（ASD）、創傷後壓力症（PTSD）、適應障礙症及鬱症。 【論述】 一、初步考慮的精神疾病診斷
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如果我一開頭就破題：依據 Wright 複雜模式（一個診斷的存在可成為另一個診斷的素質因子），本案的診斷關係如下：離婚慢性壓力 → 適應障礙症 → 車禍急性創傷 → ASD／PTSD → 情緒脆弱性累積 → 憂鬱症風險。因此，所要鑑別的是適應障礙症有憂鬱情緒與憂鬱症。這樣分數會比較高嗎?