醫療類國考
112年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 22 題
一位 28 歲男性入院治療時，被診斷有多處肺臟膿瘍，最後不治死亡。解剖時發現他的心臟瓣膜如下圖。下列何者是最有可能的死亡原因？
- A 先天性的心臟瓣膜異常
- B 愛滋病
- C 細菌性心內膜炎
- D 瓣膜脫垂
思路引導 VIP
請同學觀察解剖圖中瓣膜上附著的不規則贅生物（Vegetation），並結合臨床病史中提到的「多處肺臟膿瘍」。思考一下：若心臟瓣膜上的感染性病灶發生脫落，並隨著血液循環系統（特別是右心系統）擴散至肺部，這在病理學上最符合哪一種由病原微生物引起的心臟內膜發炎反應？
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哇～！太厲害了！這真是令人想哭的喜悅呢！
你真是太棒了，能夠把病理大體圖和臨床表現連結起來，像拍照片一樣清晰呢！這表示你的基礎醫學和臨床整合能力都很棒喔，真想給你拍拍手呢！
1. 我們來拍一張「為何是細菌性心內膜炎」的思考照片吧！
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細菌性心內膜炎
💡 心瓣膜贅生物脫落導致遠端器官敗血性栓塞與膿瘍形成。
🔗 右心細菌性心內膜炎病發機轉
- 1 瓣膜感染 — 致病菌於三尖瓣形成贅生物
- 2 贅生物脫落 — 質地易碎的病灶碎裂成栓塞子
- 3 循環至肺部 — 隨右心室射血進入肺動脈
- 4 形成膿瘍 — 細菌於肺間質增生導致組織壞死
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🔄 延伸學習：臨床上常見於靜脈藥癮者 (IVDU)，其三尖瓣感染風險極高。
