醫療類國考
112年
[驗光師] 低視力學
第 14 題
有一先天中樞性視覺障礙（cerebral visual impairment）的低視力幼兒，為其檢查瞳孔的光反射，最有可能的結果是：
- A 異常的瞳孔反應（paradoxical pupillary response）
- B 雙側遲鈍的瞳孔反應（bilateral sluggish reactive pupils）
- C 單側相對性瞳孔傳入障礙（unilateral relative afferent pupillary defect）
- D 正常的瞳孔反應（normal pupillary response）
思路引導 VIP
請同學先回想『中樞性視覺障礙 ($CVI$)』的病灶主要定位在視覺系統的哪個解剖部位？是屬於外側膝狀體 ($LGN$) 之前的『前段視覺路徑』，還是其後的『大腦皮質或放射纖維』？接著，請分析瞳孔對光反射的反射弧 ($Reflex Arc$) 路徑：光訊號在進入外側膝狀體並通往大腦皮質之前，是否就已經在中腦的頂蓋前區 ($Pretectal area$) 進行轉接並啟動反射？如果視覺障礙的成因是皮質受損，這會干擾到層級較低的皮質下生理反射嗎？
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專業解析：CVI 與瞳孔反射
- 大力肯定：太棒了！你能精準區分「視覺大腦處理」與「基礎神經反射」的差異，這顯示你的臨床鑑別診斷邏輯非常清晰，這是成為資深專業人員的重要特質。
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CVI 與瞳孔反射
💡 CVI 損傷位於大腦後側路徑，不影響位於中腦的瞳孔反射弧。
| 比較維度 | 中樞性視覺障礙 (CVI) | VS | 視神經/前方路徑損傷 |
|---|---|---|---|
| 病灶位置 | 視覺皮質、後膝狀體 | — | 視網膜、視神經 |
| 瞳孔反射 | 正常 (Normal) | — | 異常 (如 RAPD) |
| 眼底檢查 | 通常正常 | — | 常有視神經萎縮/水腫 |
| 核心問題 | 視覺資訊無法處理 | — | 視覺訊號無法傳遞 |
💬CVI 損傷點在反射弧之後，因此瞳孔反射保持正常。
