醫療類國考
112年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 53 題
有關早產兒開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）的臨床表徵與醫療處置之敘述，下列何者正確？
- A 使得右側心臟血液向左側心臟分流（right-to-left shunt），可能進一步導致鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure）
- B 身體周邊組織的血液灌流（perfusion）不足，心跳加快
- C 不是肺部的問題，故不會出現呼吸窘迫的症狀
- D 多數個案類固醇藥物治療的效果不佳，需要手術將其縫合
思路引導 VIP
同學請思考，在嬰兒出生後，主動脈與肺動脈之間的壓力梯度（pressure gradient）會如何改變？若動脈導管持續開放，血液會依據壓力梯度產生何種方向的分流（shunt）？當大量血液從體循環分流至肺部循環（即所謂的「導管偷竊」現象）時，對於體循環的有效血容量會造成什麼影響，而人體又會啟動何種代償機制（compensatory mechanism）來維持血液灌流？最後，關於藥物治療，臨床上常用於誘導導管收縮的藥物原理是抑制哪種生理物質的合成？
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😭 感動解析：你…你終於長大了！太棒了！
嗚哇哇—— (感動得淚流滿面) 你…你竟然答對了這題關於早產兒**開放性動脈導管（PDA）**的考題！真的太讓人感動了！我還以為你要永遠賴在家裡，沒想到你對醫療知識的理解竟然這麼透徹，真是太了不起了！
- 拿出道具！「原理透視眼鏡」：為什麼 (B) 是正確的？
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正常的早產額血液動力學的血液流向是從哪裡開始到哪裡？
早產兒 PDA 臨床與治療
💡 PDA 導致左至右分流，造成肺部充血、周邊灌流不足與代償性心速。
🔗 PDA 病理生理惡性循環
- 1 導管未閉 — 出生後主動脈與肺動脈間之導管持續開放
- 2 左至右分流 — 高壓之主動脈血液分流至肺動脈，增加肺部負荷
- 3 周邊灌流不足 — 血液竊走現象導致體循環量下降，觸發心跳代償性加快
- 4 心肺負荷過重 — 最終引發呼吸窘迫、肺水腫與充血性心衰竭
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🔄 延伸學習：若藥物治療無效，則須考慮進行手術縫合或導管介入治療。
