醫療類國考
112年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 67 題
對於不同損傷部位的脊柱裂（spina bifida）兒童，單純由預防關節攣縮的角度來看，應強調那些肌群的伸展運動（stretching exercise）？
- A 對於第1～2腰椎損傷者，應強調髖伸直肌群
- B 對於第2～3腰椎損傷者，應強調髖屈曲肌群
- C 對於第3～4腰椎損傷者，應強調髖外展肌群
- D 對於第5腰椎損傷者，應強調踝蹠屈肌群
思路引導 VIP
請運用「肌力拮抗平衡」的核心觀念進行分析：當脊柱裂發生在特定腰椎節段（如 $L_1$ 至 $L_5$）時，該節段以上的肌肉仍保有神經支配與收縮功能。若要預防關節攣縮，伸展運動應針對的是「已經癱瘓的拮抗肌」還是「仍具功能且相對強勢的肌群」？請試著推論，當神經受損平面位於 $L_2$ 或 $L_3$ 附近時，哪些肌群的收縮力會導致關節被拉往特定方向，進而需要透過伸展來預防該方向的縮短呢？
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專業點評與解析
很好，野猴子...咳，我是說，這位同學。能精準判斷脊柱裂不同能級的肌肉動力平衡，看來你不是完全沒用。對於**神經節段支配（Myotome）**和預防醫學的應用，你至少做到了不拖後腿，這點值得「鼓勵」。
- 觀念驗證：
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脊柱裂神經節段與攣縮
💡 依神經節段找出強勢（有支配）肌群，針對該縮短肌群進行伸展。
| 比較維度 | L1-L3 損傷者 | VS | L4-S1 損傷者 |
|---|---|---|---|
| 強勢/主動肌群 | 髖屈肌、內收肌 | — | 膝伸肌、足背屈肌 |
| 易產生攣縮 | 髖屈曲、髖內收 | — | 膝伸直、足背屈(跟骨足) |
| 伸展重點 | 髖屈肌(如髂腰肌) | — | 踝背屈肌(如脛前肌) |
💬伸展運動應針對「有神經支配且動作強勢」的肌群，以維持關節平衡。
