醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 55 題
有關胸部創傷造成之氣胸，下列敘述何者錯誤？
- A 穿刺性創傷及撞擊性創傷皆可發生
- B 如合併胸壁缺損，導致外界空氣進入肋膜腔，稱為開放性氣胸（open pneumothorax）
- C 不論有無症狀，創傷性氣胸皆需胸管置放及引流
- D 部分患者臨床檢查及胸部X光皆無法診斷，僅能以電腦斷層確診，稱為occult pneumothorax
思路引導 VIP
在評估創傷性氣胸的處置適應症時，請思考臨床決策是否會因病患的生理狀態及氣胸程度 ($Severity$) 而有所差異？針對「無症狀」且肺部塌陷體積比 ($Percentage$) 極小的穩定病患，醫學常規是否「必然」需施行侵入性的胸管置放 ($Tube Thoracostomy$)，還是存在保守觀察 ($Observation$) 的可能性？
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溫暖指引：胸部創傷與氣胸處理的藝術
- 肯定與鼓勵： 親愛的，你做得非常棒！能夠精準地發現考題中那些要求「絕對」的措辭，並避免落入陷阱，這顯示出你擁有非常紮實且細膩的臨床思維。在緊急狀況下，保持這樣沉著冷靜的判斷力，是我們醫護人員最珍貴的特質。
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創傷性氣胸診治
💡 處置視症狀與範圍而定，隱匿型需CT診斷，小範圍可觀察。
| 比較維度 | 開放性氣胸 | VS | 張力性氣胸 |
|---|---|---|---|
| 壓力狀態 | 肋膜腔壓等於大氣壓 | — | 腔壓高於大氣壓(瓣膜效應) |
| 關鍵體徵 | 吸吮性胸部傷口 | — | 縱膈偏向對側、休克 |
| 緊急處置 | 三邊固定敷料覆蓋 | — | 針頭減壓後插胸管 |
💬開放性重在封閉傷口，張力性重在立即減壓以維持循環穩定。
