醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 39 題
病人使用機械通氣時，當上腸胃道出血，導致低血容積性休克（hypovolemic shock）時，為減少正壓呼吸影響血流動力學變化，此時呼吸器的設定可考慮：①調高PEEP ②縮短Ti ③由容積控制型通氣（VCV）改為同步間歇性強制通氣 ④降低潮氣容積（tidal volume）
- A ①③④
- B ①②④
- C ①②③
- D ②③④
思路引導 VIP
在低血容積性休克（Hypovolemic shock）的情境下，病患的靜脈回流（Venous return）已顯著不足。請思考：正壓呼吸所產生的平均呼吸道壓（$\bar{P}{aw}$）會如何透過改變胸腔內壓來影響前負荷（Preload）？若目標是減少對循環系統的干擾，我們應設法調升還是調降平均呼吸道壓？並請進一步分析，縮短吸氣時間（$T_i$）、調整吐氣末正壓（PEEP）的高低，或是改變通氣模式以增加自發呼吸比例，分別會對 $\bar{P}{aw}$ 產生什麼樣的影響？
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- 觀念驗證：在低血容積性休克下，病人的靜脈回流（Preload）已經嚴重不足。正壓呼吸會增加胸內壓，進一步阻礙血液回流心臟。為了維持血流動力學穩定，核心目標是降低平均呼吸道壓 ($P_{mean}$)：
- ② 縮短 $T_i$：延長吐氣時間，降低平均壓，讓心室有更多時間充盈。
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