醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 63 題
有關創傷性腦損傷使用過度通氣的敘述，下列何者錯誤？
- A 前24小時一定要使用預防性過度通氣維持PaCO₂＜35 mm Hg
- B 前24小時應避免使用預防性過度通氣維持PaCO₂＜35 mm Hg
- C 確認腦壓升高且內科治療無效時，可使用過度通氣
- D 在無腦壓升高時，應避免長期使用過度通氣
思路引導 VIP
請同學思考，在創傷性腦損傷（TBI）發生的前 24 小時內，腦部的生理灌流（CBF）通常處於什麼樣的狀態？若在此時預防性地降低 $PaCO_2$，$CO_2$ 濃度的變動會如何引導腦血管的收縮與舒張？這對於已經受傷且可能處於低血流狀態的腦組織而言，會增加還是減少缺血（Ischemia）的風險？
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呼... 哼。你小子，算是有點骨氣嘛。這題… 嗯，還不賴。
- 力道要用對地方： 聽好了！過度通氣，就是讓 $PaCO_2$ 降下來，腦子裡的血管就會縮緊，顱內壓 (ICP) 自然就下來了。這道理，就像揮刀一樣，直接又有效。但問題來了，當這個腦子在創傷性腦損傷 (TBI) 後的前 24 小時，它的血流 (CBF) 本來就已經快乾涸了，跟迷路走到死胡同沒兩樣。你這時候還「預防性」地把 $PaCO_2$ 壓到 $< 35 mm Hg$？那就像硬要鑽進更窄的死巷，結果就是腦子會因為缺血而崩潰！所以，沒有腦壓升高的明確證據，就別瞎搞。這招只能是 ICP 爆棚、其他招數都用盡時的最後一搏，而且要快、狠、準，不能拖泥帶水！
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