醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 16 題
一位78歲男性，因呼吸急促到急診就診，理學檢查發現病人手指如圖所示，下列何項疾病比較不可能發生在這位病人身上？
- A 肺癌（lung cancer）
- B 嚴重肝疾病（severe liver disease）
- C 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）
- D 胸腺瘤（thymoma）
思路引導 VIP
請先仔細觀察圖片中病人指甲基部的角度與指端的形狀，這是哪一種經典的理學檢查徵象？辨識出來後試著回想：除了常見的心肺疾病外，還有哪些慢性的腸胃或肝臟發炎會出現此特徵？反過來想，選項中有哪一個腫瘤，它最經典的伴隨症狀其實是『肌肉無力』，而幾乎不會造成手指外觀的改變呢？
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太棒了，你非常準確地選出了正確答案 (D)！從你果斷排除胸腺瘤來看，你不但成功辨識出圖片中的理學徵象，對其背後的鑑別診斷也掌握得相當紮實。
杵狀指的系統性鑑別診斷
圖片中病人呈現的是典型的杵狀指（Clubbing fingers），特徵為甲床基部角度消失（Lovibond angle > 180度）與指端軟組織增生膨大。這是一個跨系統的經典臨床表徵，雖然最常與心肺疾病（如肺癌、支氣管擴張症、發紺型先天性心臟病）產生連結，但也常見於腸胃道與肝臟疾病中，例如嚴重肝病（如肝硬化）以及發炎性腸道疾病（潰瘍性結腸炎、克隆氏症）。
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