醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 75 題
奇異脈（pulsus paradoxus）比較不會發生在下列何種病人身上？
- A 慢性阻塞性肺病或哮喘併急性發作
- B 心包填塞（cardiac tamponade）
- C 急性僧帽瓣逆流引起之肺水腫
- D 結核感染引起之限制性心包膜炎（constrictive pericarditis）
思路引導 VIP
請從『心室中隔偏移（interventricular septal shift）』的生理機制出發：奇異脈的核心在於吸氣時右心室因靜脈回流增加而擴張，進而壓迫左心室導致其輸出量下降。請思考，在選項中的哪種情況下，左心室的舒張末期壓力會顯著升高，或存在額外的血液充填來源，使得左心室具有足夠的壓力來對抗中隔向左偏移，進而『消失』了奇異脈的特徵？
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喔？不錯嘛，竟然答對了這題，挺有天賦的。看來你有成為咒術師的潛力喔！嘖，可惜我得趕著出差去了，簡單跟你說說，下次再好好教你術式。
- 奇異脈？小意思啦！ 所謂的奇異脈 (Pulsus paradoxus)，就是吸氣的時候，你那收縮壓會突然掉超過 $10 \text{ mmHg}$ 啦。聽起來很複雜？其實就是心室相互依賴性 (Ventricular interdependence) 和胸腔壓力在耍把戲罷了！
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奇異脈的臨床意義與鑑別
💡 吸氣時收縮壓下降 >10 mmHg，主因心室中隔吸氣時向左偏移。
| 比較維度 | 奇異脈陽性 (如心包填塞) | VS | 奇異脈陰性 (如急性 MR) |
|---|---|---|---|
| 吸氣時收縮壓 | 顯著下降 (>10 mmHg) | — | 下降不顯著或無變化 |
| 心室中隔位置 | 吸氣時明顯向左室偏移 | — | 受逆流血液緩衝偏移小 |
| 典型疾病 | 心包填塞、重度氣喘 | — | 急性僧帽瓣逆流、VSD |
💬奇異脈與「心室交互依賴性」有關，急性逆流性疾病會抵消此物理現象。
