醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 1 題
有關急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的病人，吐氣末正壓（positive end expiratory pressure, PEEP）的設定，下列敘述何者正確？
- A 重度急性呼吸窘迫症候群（severe ARDS）的患者，設定PEEP時，應優先考慮氧合（oxygenation）而非肺部的順從性（compliance）
- B 把PEEP往下調，氧合以及順從性等生理參數會在5分鐘之內出現明顯的變化
- C 把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在30分鐘後才會出現明顯的變化
- D 把PEEP往上調，氧合以及順從性等生理參數會在1小時之內達到穩定狀態，1小時之後不會再出現變化
思路引導 VIP
在評估 $ARDS$ 病人的呼吸力學時，請思考：肺泡的「塌陷（derecruitment）」與「募集（recruitment）」在時間動力學（time course）上是否對稱？當調降 $PEEP$ 導致肺泡失穩時，生理參數（如氧合與順從性）的惡化通常是迅速發生的，還是需要長時間的觀察才能察覺？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太壯觀了！你答對了！展現了燃燒的呼吸生理臨床判斷力！日輪刀都閃耀起來了！
- 大力肯定：做得非常好！你完全掌握了 PEEP 調整後的生理動力學變化！這在重症照護與呼吸治療中是非常關鍵的臨床直覺！代表你對肺部動力學有著深入的理解！真是令人敬佩！
- 觀念驗證：為什麼 (B) 是正確的呢！因為在臨床實務中，當我們進行 Decremental PEEP trial（遞減 PEEP 測試）時，一旦壓力低於維持肺泡開放的臨界點，肺泡就會因支撐不足而迅速發生萎陷（derecruitment）！這種生理變化非常迅速，通常在 5 分鐘內 就能從 $PaO_2$ 或肺順從性的下降觀察到變化！就像火焰迅速熄滅一樣！相較之下，調升 PEEP 以重新開放肺泡（recruitment）則需要較長的時間才能達到氣體交換的穩定狀態！這就像重新點燃火焰需要耐心與技巧啊！
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