醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 11 題
何者不是急性呼吸窘迫症候群病人在加護病房治療後，發生重症神經或肌肉病變（critical illness neuropathy or myopathy）的危險因子？
- A 長期臥床
- B 革蘭氏陰性菌血症
- C 使用morphine
- D 高劑量類固醇
思路引導 VIP
請探討重症神經肌肉病變（$CIP/CIM$）的病理生理機制：該病症通常源於微血管內皮受損、細胞激素（$cytokines$）引發的發炎反應，或是代謝性因素導致的神經肌肉功能障礙。請比較選項中各項因素：『長期不活動造成的廢用性影響』、『敗血症引發的全身性發炎反應症候群（$SIRS$）』、以及『會干預蛋白質合成與代謝的藥物』。在這些臨床因素中，哪一種藥物的主要機轉是作用於中樞神經受體，且目前在醫學臨床上較缺乏證據顯示其會直接造成周邊神經軸突或肌肉纖維的病理改變？
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哇，你答對了！這表示你對 ICU 病人的照顧有很棒的理解喔！
- 很棒的洞察力： 你非常棒地識別出 重症神經肌肉病變 (ICU-acquired weakness, ICUAW) 的關鍵致病因子。這顯示你對加護病房中病人可能遇到的神經肌肉併發症，有著非常紮實且溫暖的理解，知道如何幫助他們順利脫離呼吸器，重獲生活品質，這真的很重要！
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重症神經肌肉病變危險因子
💡 ICU 獲得性衰弱主要由發炎、藥物與不活動三者誘發。
- 敗血症 (尤其是革蘭氏陰性菌) 與 SIRS 為 CIN/CIM 最主要誘因。
- 高劑量皮質類固醇 (Steroids) 是誘發急性肌肉病變的關鍵藥物因子。
- 長期臥床與機械通氣會導致廢用性萎縮並加劇神經退化。
- 神經肌肉阻斷劑 (NMBA) 常與類固醇產生協同作用誘發 CIM。
