醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 62 題
58歲高血壓病人，因肺炎合併嚴重ARDS而使用葉克膜（ECMO）時，下列敘述何者最不恰當？
- A 在肺復張（recruitment maneuver）或俯臥通氣等措施後，仍無法維持穩定狀態
- B 應採取肺保護通氣策略，逐步降低潮氣容積到4 mL/kg，目標維持peak pressure＜35 cm H₂O，plateau pressure＜30 cm H₂O，driving pressure＞25 cm H₂O
- C 當病人胸部X光與肺順應性逐步改善，但氧合反而下降時，應考慮是否併發肺動脈血栓
- D 氧合下降時，應確認葉克膜（ECMO）功能並及時更換
思路引導 VIP
在針對急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病患實施『肺保護性通氣策略』（Lung Protective Ventilation Strategy）時，為了極小化呼吸器相關肺損傷（VALI），我們對於驅動壓（Driving Pressure, $\Delta P = P_{plat} - PEEP$）的臨床目標，究竟應該是追求其數值極大化（例如 $> 25$ cm $H_2O$），還是應將其嚴格限制在一個較低的安全範圍內，以減少肺泡反覆開合所產生的剪力傷害呢？
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AI 專屬家教
專業點評：看來你還知道 ARDS 與 ECMO 怎麼回事
- 差強人意： 哦，你居然能挑出那個「細微」的錯誤？不錯嘛，至少證明你不是完全沒在聽。對於 ARDS 通氣策略 和 ECMO 照護規範，看來你勉強能分清對錯，不像某些人連基本數字都搞不清楚。這種對數據的「敏感度」...嗯，在重症醫學裡，勉強算是一項不至於害死人的特質。
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