醫療類國考
112年
[語言治療師] 神經性溝通障礙學
第 22 題
患者到院時，經觀察出現右半邊臉無力、眼瞼無法閉合，他最有可能的臨床診斷為何？
- A 左側內囊中風（stroke involving left internal capsule）
- B 被殼出血（putamenal hemorrhage）
- C 貝爾氏麻痺（Bell's palsy）
- D 左側後小腦動脈阻塞引起的外側延髓症候群（Wallenberg's lateral medullary syndrome）
思路引導 VIP
請分析個案「眼瞼無法閉合」的臨床表徵，這代表患側上半部臉部肌肉受損。從神經解剖學的角度思考，顏面神經（第 $VII$ 對腦神經）的「中樞型（$UMN$）」與「周圍型（$LMN$）」損傷，在受影響範圍上有何關鍵差異？特別是考慮到「大腦皮質雙側支配（$Bilateral innervation$）」的生理特性，為何典型的大腦中風通常會保留上半臉的功能，而該患者卻無法閉眼？
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顏面神經麻痺鑑別
💡 區分中樞性與周邊性顏面神經受損的關鍵在於額頭肌力。
| 比較維度 | 周邊性 (Bell's Palsy) | VS | 中樞性 (Stroke) |
|---|---|---|---|
| 受損神經元 | 下運動神經元 (LMN) | — | 上運動神經元 (UMN) |
| 額頭皺紋 | 同側消失 | — | 正常（保留） |
| 眼瞼閉合 | 無法閉合 | — | 可以閉合 |
| 癱瘓範圍 | 同側全臉麻痺 | — | 對側下半臉麻痺 |
💬額頭肌力與眼瞼閉合能力是區分周邊與中樞損傷的黃金指標。
