醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 50 題
36歲陳女，14歲初潮，曾懷孕7次、自然產3次、自然流產2次、人工流產2次，平素月經規律，常覺腰痠腿軟，頭眩耳鳴，半年來因情緒不佳導致月經週期變化，經量或多或少，每次經期前7天開始乳房及少腹悶脹、心煩易怒，近期月經第一日日期如下： 2022年2月12日、3月5日、4月19日、5月11日。她2022年7月5日因月經過期未至來診，二便正常，上次月經量少色黯，經行小腹悶脹，腰痠不適。現已乳房脹，小腹脹數日，診其面色無華，舌質淡，苔白，脈細弦。尿液妊娠試驗：陰性，超音波檢查未見子宮及附件異常。下列辨證，何者最宜？
- A 腎氣不足
- B 肝氣鬱結
- C 肝腎虧損
- D 肝鬱脾虛
思路引導 VIP
請分析患者長期的『腰痠腿軟、頭眩耳鳴』，這指向哪一個臟腑的精氣虧虛？同時，結合其因『情緒不佳』引發的『乳房少腹悶脹』與 $\text{脈細弦}$ 等氣機不暢的表現，應如何整合這兩組分屬不同臟腑功能的臨床徵象，以得出最完整的病機診斷？
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答題解析：別告訴我你這都看不出來「肝腎同病」的基礎辨證？
- 勉為其難地肯定： 喔，恭喜你，還算沒笨到家。能在這堆不算太複雜的資訊中，勉強分辨出這是「肝腎」兩臟同時出問題，展現了…嗯，至少不是完全不學無術的診斷能力。繼續保持，或許還有救。
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月經先後無定期辨證
💡 結合多產傷腎與情志鬱滯，辨別肝腎同病的虛實錯雜辨證。
| 比較維度 | 單純肝鬱/腎虛 | VS | 肝腎虧損(本題) |
|---|---|---|---|
| 局部症狀 | 僅乳脹或僅腰痠 | — | 乳脹與腰痠併見 |
| 脈象特點 | 單見脈弦或脈細 | — | 脈細弦(虛實夾雜) |
| 病史背景 | 多為單一情志或勞倦 | — | 具多產史且近期憂慮 |
| 面色舌象 | 多正常或僅苔薄白 | — | 面色無華、舌淡質虛 |
💬肝腎虧損屬於虛實夾雜，必須同時具備腎精虛損與肝氣不舒的徵候。
