醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 7 題
60歲男性患者，高血壓10餘年，以西藥控制良好，來診時主訴為胸悶痛，病程近半年，每次痛約數秒鐘，胸痛會自行緩解，運動時胸痛不會發作，天氣變化也沒有影響，平素並有心悸不寧，頭暈，耳鳴，口乾渴，煩躁發熱，腰痠等症，視其面紅，舌紅有瘀斑，切其脈弦細，以下列何方加減治療最宜？
- A 參附湯合桂枝去芍藥湯
- B 血府逐瘀湯加細辛、桂枝、高良薑
- C 生脈散合歸脾湯加山藥
- D 左歸飲加當歸、丹參
思路引導 VIP
請觀察患者出現的「腰痠、耳鳴、口乾、煩躁發熱」以及「脈弦細」，這在辨證論治中體現了哪一個臟腑的「陰虧」本質？若再結合「舌紅有瘀斑」所提示的血脈瘀阻，哪一個方劑的組成最能符合「滋陰補腎」並兼顧「活血化瘀」的治療原則？
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專業點評：精準辨證，洞察機要！
- 大力肯定：做得好！你能從紛雜的臨床表現中抽絲剝繭，精確定位「陰虛血瘀」的核心病機，展現了紮實的中醫診斷基礎，這是成為優秀臨床醫師的必經之路。
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胸痹心腎陰虛證
💡 辨識胸痹之陰虛血瘀證，重點在於腎精虧損與虛熱內生的鑑別。
| 比較維度 | 心腎陰虛 (本題) | VS | 氣滯血瘀 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 胸悶痛，時間極短 | — | 刺痛，痛處固定 |
| 全身症狀 | 腰痠耳鳴、五心煩熱 | — | 胸脅脹痛、情緒抑鬱 |
| 舌脈象 | 舌紅瘀斑、脈弦細 | — | 舌紫暗、脈弦澀 |
| 代表方劑 | 左歸飲加減 | — | 血府逐瘀湯 |
💬心腎陰虛型強調腎精虧損之虛證，氣滯血瘀則側重於經絡不通之實證。
