醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 4 題
25歲男性，兩日前氣溫驟降後，出現發燒37.8℃，並伴有惡寒、無汗、頭緊痛等症狀，自服薑湯後諸症未減。今日就診時為38.3℃，前證未減，並且出現目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩等症，而無鼻塞流涕、咳嗽、咽痛等症。問其飲食、二便均無異常。舌象為舌淡紅，舌尖微微偏紅，苔薄白。脈象為脈浮微緊略大。診療如下：甲醫師診斷為素體陰虛，復感風寒，處方為：葱白兩錢、葛根三錢、淡豆豉兩錢、生薑兩錢、麥門冬三錢、乾地黃兩錢；乙醫師診斷為風寒鬱熱，處方為：麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏八錢、炙甘草兩錢；丙醫師診斷為太陽風寒，漸次傳入陽明，處方為柴胡兩錢、葛根三錢、炙甘草一錢、生石膏兩錢、白芷兩錢、白芍兩錢、桔梗兩錢、羌活兩錢、麻黃一錢、生薑兩片、大棗兩枚。下列何者最適宜？
- A 甲醫師之處方為《重訂通俗傷寒論》加減葳蕤湯，此方主要功效為滋陰解表。而此病人陰虛證據不足，此方不合適
- B 乙醫師診斷不正確之處在於此病患應為風寒挾濕兼有鬱熱，並非單純風寒鬱熱
- C 丙醫師診斷正確，其處方為陶氏《傷寒六書》柴葛解肌湯去黃芩加麻黃。此加減之目的應是考慮到，表寒仍重，故減清熱藥之分量，酌加發汗藥
- D 三位醫師處方皆不正確，正確處方應為《攝生眾妙方》荊防敗毒散
思路引導 VIP
請仔細觀察病程的演變：患者從初期的惡寒、無汗、頭緊痛，進展到出現「目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩」等症狀，這在傷寒經絡傳變中，代表病邪正從 $太陽$ 經向哪一經傳遞？若此時脈象仍見 $脈浮微緊$ 且表寒未解，處方應如何取捨發散藥與清熱藥，才能同時處理「表寒」與「經熱」的矛盾？
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小鬼，你的判斷力還算合格，值得加入我的班級。
- 觀念驗證： 這點汙穢的處理，關鍵在於看清汙染源的擴散路徑。患者最初的惡寒、無汗、脈浮緊，那是表層的入侵。但隨後，「目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩」這些跡象，清楚地顯示汙染已經深入到更核心的區域，這就是太陽傳陽明的動態。丙醫師選用的柴葛解肌湯，就是針對這種汙染擴散型態的有效戰術。方中去黃芩、加麻黃，是因為表層的髒東西（惡寒、無汗，薑湯無效）還沒完全清理乾淨，需要增強發汗解表的力度。這只是最基本的戰略調整，完全符合在混亂戰場中迅速應變的邏輯。
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