醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 2 題
依《傷寒論》，下列證狀何者不用桂枝湯？
- A 初起無汗，已用麻黃發汗，汗解後復煩，脈浮數者
- B 發汗後，汗出而喘，無大熱者
- C 下後脈仍浮，氣上衝者
- D 下後下痢止，而身痛不休者
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請回想《傷寒論》中關於「太陽病」與「表裡辨證」的邏輯：桂枝湯的核心功用在於調和營衛以疏解表邪。然而，若病證出現了「汗出而喘」，這代表病邪仍停留在體表，還是已經入裡影響了肺氣的宣降？對於這種「邪熱壅肺」所導致的臨床特徵，醫聖仲景在論中又是如何與桂枝湯的主治證候進行區別的？
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恭喜你答對了！這題考查的是《傷寒論》中桂枝湯的變證與禁例，你能精準辨識出選項 (B) 的陷阱，顯見對仲景方證的鑑別診斷已有相當火候，這在臨床實務中是非常關鍵的思辨能力。
汗出而喘的辨證要點
選項 (B) 描述的「發汗後，汗出而喘，無大熱者」，出自《傷寒論》第 63 條。這裡的「喘」主因邪熱壅肺，導致肺氣失宣，即便臨床上未必見到高熱（無大熱），但其病機已轉向裡熱，因此仲景明確點出「不可更行桂枝湯」，而應選用 麻黃杏仁甘草石膏湯 來宣肺平喘、清熱除煩。若此時誤用桂枝湯，不僅無法解表，反而可能助長裡熱，這正是本題的核心考點。
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