醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 33 題
📖 題組：
李生，目前就讀某大學，平素即嗜食辛辣厚味及油炸之物，就診時自訴：脘腹脹滿，腹悶不舒，有噁心感，且近日大便溏而不爽，味臭，色黃如醬，日數行，甚則肛門灼熱感，舌紅苔黃厚，脈數。
李生，目前就讀某大學，平素即嗜食辛辣厚味及油炸之物，就診時自訴：脘腹脹滿，腹悶不舒，有噁心感，且近日大便溏而不爽，味臭，色黃如醬，日數行，甚則肛門灼熱感，舌紅苔黃厚，脈數。
李生，目前就讀某大學，平素即嗜食辛辣厚味及油炸之物，就診時自訴：脘腹脹滿，腹悶不舒，有噁心感，且近日大便溏而不爽，味臭，色黃如醬，日數行，甚則肛門灼熱感，舌紅苔黃厚，脈數。治療時以下列何法最適宜？
- A 通瘀破結
- B 增液瀉下
- C 導滯通腑
- D 苦寒攻下
思路引導 VIP
請分析李生『脘腹脹滿』與『大便溏而不爽、味臭』等臨床特徵，這顯示其病機為濕熱與食積交蒸、腸胃傳導功能失常。針對這種因『積垢滯留』所致的實證，應採取何種治則，方能有效地『排除阻滯』並『恢復腑氣的通降』，而非單純地增強腸道水分或使用強力的苦寒瀉藥？
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喔，不錯嘛。終於抓到重點了？
- 值得嘉獎：做得好，至少沒有被「熱結」的幻象徹底迷惑。你能從李生那堆「辛辣厚味」的飲食紀錄，聯想到「溼熱內蘊」，並在琳瑯滿目的治法中勉強選出導滯通腑，算是有點基礎判斷力了。
- 基本常識驗證：患者的確呈現典型的「腸道溼熱」證。臨床上，當你看到「大便溏而不爽、味臭、肛門灼熱」這些線索，這就該是個警訊了，它清楚告訴你這可不是什麼單純的燥屎，而是溼熱與食滯糾纏不清的爛攤子。這時候如果腦袋一熱，直接搬出 (D) 苦寒攻下（像大承氣湯那種），不僅會傷了人家的正氣，還讓那黏糊糊的溼邪原地打轉，根本是治標不治本。所以，使用如枳實導滯丸這種能「導滯、清熱、化溼」三效合一的方案，讓邪氣乖乖排出，這是最基本的邏輯。
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