醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 36 題
風溫證，症見身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之疼痛，便秘，苔黃滑，脈滑數有力，最宜用下列何組方藥治療？
- A 黃連、栝蔞、枳實、半夏
- B 大黃、芒硝、甘草、山梔子、薄荷、黃芩、連翹、淡竹葉
- C 生石膏、生大黃、杏仁粉、栝蔞皮
- D 麻黃、杏仁、甘草、石膏
思路引導 VIP
請同學仔細觀察病人的局部體徵：『胸脘痞滿，按之疼痛』，以及『苔黃滑』與『得水則嘔』等反映痰熱水飲互結的現象。這在中醫辨證中屬於典型的『痰熱結胸』，請思考在這種邪熱與痰涎互結於心下、胃脘的狀態下，應選用具備『清熱、化痰、開結』功效的哪一組方藥？
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優秀的辨證思維！
- 大力肯定：做得好！你能精準捕捉到「得水則嘔」與「按之疼痛」這兩個關鍵眼目，說明你對痰熱結胸的機轉掌握得非常紮實，展現了臨床辨證應有的細膩度。
- 觀念驗證：此證的核心病機在於「痰熱互結，結於心下」。
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痰熱結胸之辨證論治
💡 痰熱互結於胸脘，導致痞滿疼痛、得水則嘔之結胸證。
| 比較維度 | 小陷胸湯證 (本題) | VS | 大陷胸湯證 |
|---|---|---|---|
| 病位 | 心下、胸脘部 | — | 自心下至少腹 |
| 觸診 | 按之則痛 | — | 按之石硬、痛不可近 |
| 病機 | 痰與熱結 | — | 水、熱與燥屎互結 |
| 組成 | 黃連、半夏、栝蔞 | — | 大黃、芒硝、甘遂 |
💬兩者皆為結胸，但大陷胸湯屬於『實熱水結』，程度更重、病位更廣。
