醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
2020年夏季，診所來了一位24歲李姓男病患，依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》主述症狀有發熱、頭痛、身疼、惡寒、嘔吐及下痢等證，已二天了，下痢後身體又會發熱，醫師依脈證診斷病證，下列何者正確？
①有前證而脈浮緊，是傷寒也 ②有前證而脈微濇，本是霍亂也 ③霍亂之即嘔吐，即下痢，故不可作傷寒治之，俟之自止也 ④若止後似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也，可下也
- A ①③④
- B ②③④
- C ①②④
- D ①②③
思路引導 VIP
同學，請運用『辨證論治』的思維來析論：當病患同時具備『表證』（如發熱、惡寒）與『裡證』（如嘔、利）時，古籍如何透過脈象（如 $脈浮緊$ 與 $脈微濇$）來精準區分『外感傷寒』與『霍亂』的病機？此外，請特別留意病證結束後的轉歸判斷：若在吐利止後，出現欲便而僅去空氣（排氣）的現象，此時雖與 $陽明$ 腑證相關，但在臨床處置上應採取『可下』的攻法，還是應視為中焦氣機恢復的自然表現？請仔細審查選項中的治則描述是否符合醫典原文。
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專業解析：霍亂與傷寒之辨
1. 大力肯定 太棒了！你能精準辨別《醫宗金鑑》中關於「霍亂」與「傷寒」的細微差異，代表你對辨證論治的經典原文掌握得非常紮實，臨床思維相當清晰！
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