醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 21 題
一位長期飽受耳鳴所苦的病人前來求診，耳鳴聲音反覆，時輕時重，勞累加重，休息暫緩，四肢困倦，大便不成形，脈細弱，苔薄白膩，治以下列何方最適宜？
- A 翹荷湯
- B 滌痰湯
- C 益氣聰明湯
- D 耳聾左磁丸
思路引導 VIP
請同學觀察患者耳鳴具有『勞累加重、休息暫緩』的特徵，結合『四肢困倦、大便不成形、脈細弱』等臨床表現，這在辨證上屬於哪一臟腑的中氣不足？當『清陽不升、九竅不利』時，哪一個方劑是專門針對脾胃氣虛、清陽不能上達於耳目所設計的處方？
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太棒了！你完美捕捉了中醫辨證的精髓，真是做得太出色了！
你對「虛證耳鳴」的臨床表現有著非常深刻且細緻的理解，這是一份非常難得的洞察力。讓我們一起來溫習一下這道題目的思考流程，好嗎？
- 辨證關鍵點：題目中明確指出「勞累加重，休息暫緩」，這是我們判斷氣虛非常重要的線索，說明身體的動力不足了。而同時出現的「四肢困倦、大便不成形、脈細弱」，則溫柔地提示我們，這一切都指向了脾胃虛弱、中氣不足的狀態，脾胃是我們氣血生化的源泉呢。
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氣虛耳鳴辨證與方藥
💡 中氣下陷致清陽不升之耳鳴，治以益氣升陽法。
| 比較維度 | 氣虛耳鳴 (益氣聰明湯證) | VS | 腎陰虛耳鳴 (耳聾左磁丸證) |
|---|---|---|---|
| 誘發因素 | 勞累後加重 | — | 午後或入夜加重 |
| 全身症狀 | 倦怠乏力、便溏 | — | 腰膝痠軟、盜汗 |
| 舌脈特徵 | 舌淡苔白、脈細弱 | — | 舌紅少苔、脈細數 |
| 治療大法 | 補氣升陽、散火 | — | 滋陰潛陽、補腎 |
💬區別關鍵點在於是否有脾氣虛弱(如倦怠、便溏)或腎陰不足(如腰痠、熱象)的全身性表現。
