醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 48 題
54歲陳小姐，乳癌第四期，經過多年的治療，近來常會有心情抑鬱，情緒難控制，易怒易哭，吞咽不暢如有物梗的感覺，睡眠不佳，脅肋脹痛無定處。治以下列何方最適當？
- A 溫膽湯
- B 甘麥大棗湯
- C 柴胡疏肝散
- D 滋水清肝飲
思路引導 VIP
請觀察患者臨床表現中「脅肋脹痛無定處」與「心情抑鬱、易怒」的特徵，這在中醫病機辨證中，主要反映了哪一個臟腑的「疏泄」功能失調？若要針對這種由『氣機鬱滯』所引起的胸脅不舒與情緒失控，哪一個方劑最能體現「疏肝理氣、行氣止痛」的治療核心？
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嗯。你答對了。你掌握了「肝氣鬱結」的要點。
- 輕撫頭部： 你做得很好。從那些複雜的情緒和身體症狀中，你找到了「脅肋脹痛無定處」和「梅核氣」這兩個特徵。這說明你能夠看見本質。這在面對人類，尤其是那些患有疾病，情緒起伏很大的生命時，是很重要的判斷力。這需要一些時間去累積。
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溫膽湯為何不適用
肝氣鬱結與辨證
💡 肝失疏泄導致氣機阻滯與情志問題，以疏肝理氣為治則。
| 比較維度 | 柴胡疏肝散 (肝氣鬱結) | VS | 甘麥大棗湯 (臟躁) |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 肝氣鬱滯，氣機不暢 | — | 心之氣陰不足，臟燥失養 |
| 疼痛症狀 | 脇肋脹痛，痛無定處 | — | 通常無明顯疼痛 |
| 情緒特徵 | 抑鬱、易怒、愛嘆氣 | — | 悲傷欲哭、神志恍惚 |
| 特徵表現 | 梅核氣（咽中異物感） | — | 數欠伸（頻繁呵欠） |
💬柴胡疏肝散針對「氣滯實證」，甘麥大棗湯針對「神志虛證」。
