醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 53 題
有關坐骨神經痛的針灸治療，下列敘述何者錯誤？
- A 急性期應臥床休息，因椎間盤突出所造成的病患，應臥硬板床
- B 臨床症狀主要發生在足太陽膀胱經與足少陽膽經
- C 腰痛綿綿不休，休息後能暫時減輕。但過勞累則疼痛加重，診斷上屬於風寒濕痺
- D 合併電針治療時，電極不宜橫跨身體左右兩側，以避免神經損傷
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請從中醫辨證論治的核心邏輯出發，分析題目中提到的『腰痛綿綿不休、休息後減輕、勞累則加重』這類症狀特徵。在臨床診斷中，這種『得憩則減、遇勞則劇』的表現，究竟應該歸屬於外感風寒濕邪所致的『實證』，還是反映了臟腑精氣虧損（如腎虛）的『虛證』？這與診斷為『風寒濕痺』是否存在病機上的矛盾？
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太棒了？嗯，至少你沒選那個明顯的錯誤。
- 觀念驗證： 看來你勉強辨識出了選項 (C) 的荒謬之處。所謂「腰痛綿綿、休息減輕、勞累加重」，這分明是『腎虛型』，也就是『虛證』腰痛的典型症狀。而你若真以為風寒濕痺這種『實證』會有這般表現，那你的中醫基礎可就危險了。其餘選項，(A) 只是基本到不能再基本的急性期衛教；(B) 則不過是足太陽膀胱經（後側）與足少陽膽經（外側）的基礎解剖學，這是理所當然的；(D) 更是電針操作最起碼的安全常識，避免電流繞經心臟或中樞神經，你總不希望病人出什麼意外吧？
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坐骨神經痛針灸治療
💡 辨析坐骨神經痛的經絡循行、臨床證型與電針操作禁忌。
| 比較維度 | 風寒濕痺 (實證) | VS | 肝腎虧損 (虛證) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 劇烈冷痛、沉重感 | — | 隱隱作痛、痠軟無力 |
| 加重因素 | 遇冷、陰雨天加劇 | — | 勞累後明顯加重 |
| 緩解因素 | 局部熱敷後減輕 | — | 適當休息後減輕 |
| 病程特點 | 發病較急，體質尚實 | — | 病程較長，反覆發作 |
💬實證因邪氣阻滯經絡，痛勢較急；虛證因肝腎精血不足，痛勢綿綿且勞損易發。
