醫療類國考
112年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 41 題
📖 題組：
小黑為一隻約三歲齡絕育之雌性雪納瑞犬，疫苗紀錄完整，3日前於地方動物醫院同時施打多項疫苗，數分鐘之後即出現休克之情形，經急救後病犬呈現持續嘔吐、血便、昏迷與癲癇等症狀；經地方動物醫院治療後症狀並無明顯改善後轉診。理學檢查時觸診腹部疼痛，皮膚緊實，無明顯脫水之情形。聽診無明顯異常，血清生化值如下表。 Item Unit AST (U/L) 703 ALT (U/L) 882 CK (U/L) 796 ALP (U/L) 270 Glucose (mg/dL) 95 BUN (mg/dL) 200 Creatinine (mg/dL) 7.3 T. protein (g/dL) 4.6 Albumin (g/dL) 2.2 A/G 0.9 Sodium (mmol/L) 134 Potassium (mmol/L) 5.0 Chloride (mmol/L) 102 Phosphorus (mg/dL) 15.5 Canine pancreatic lipase +
小黑為一隻約三歲齡絕育之雌性雪納瑞犬，疫苗紀錄完整，3日前於地方動物醫院同時施打多項疫苗，數分鐘之後即出現休克之情形，經急救後病犬呈現持續嘔吐、血便、昏迷與癲癇等症狀；經地方動物醫院治療後症狀並無明顯改善後轉診。理學檢查時觸診腹部疼痛，皮膚緊實，無明顯脫水之情形。聽診無明顯異常，血清生化值如下表。 Item Unit AST (U/L) 703 ALT (U/L) 882 CK (U/L) 796 ALP (U/L) 270 Glucose (mg/dL) 95 BUN (mg/dL) 200 Creatinine (mg/dL) 7.3 T. protein (g/dL) 4.6 Albumin (g/dL) 2.2 A/G 0.9 Sodium (mmol/L) 134 Potassium (mmol/L) 5.0 Chloride (mmol/L) 102 Phosphorus (mg/dL) 15.5 Canine pancreatic lipase +
根據病史該犬最有可能的休克種類為下列何項？
- A 心因性（cardiogenic）
- B 低血量（hypovolemia）
- C 分布異常性（distributive）
- D 阻塞性（obstructive）
思路引導 VIP
請觀察病歷中提到『施打疫苗後數分鐘內即發生休克』的關鍵病史。從病生理學的角度分析，這類過敏反應引發的休克是由於發炎介質大量釋放，導致全身性血管擴張使全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, $SVR$) 驟降。當血壓公式 $BP = CO \times SVR$ 中的 $SVR$ 因血管舒縮功能失調而大幅下降，導致有效循環血量分布不均時，這應屬於哪一種臨床分類的休克？
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- 暖心肯定：太棒了，孩子！你成功地抓住了「施打疫苗後數分鐘」這個極為重要的病史線索，並能溫柔地將其與休克分類連結起來。這份對臨床急診醫學和免疫病理學的整合理解，是你在處理重症轉診病例時最寶貴的資產，請繼續保持這份細膩與敏感。
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過敏性休克之分類與機制
💡 疫苗誘發的過敏性反應屬於分布異常性休克，源於血管舒縮功能失調。
🔗 過敏性休克病生理路徑
- 1 抗原誘發 — 疫苗激發肥大細胞脫顆粒，釋放大量發炎介質。
- 2 血管擴張 — 血管平滑肌鬆弛，血液大量滯留於外周微血管床。
- 3 分布異常 — 靜脈回流急劇減少，導致有效心輸出量不足。
- 4 器官受損 — 肝門脈高壓與腸道缺氧，引發血便、肝腎指數上升。
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🔄 延伸學習：治療首選 Epinephrine 藉由 α1 收縮血管並提升血壓。
