醫療類國考
112年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 77 題
橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）可產生何種病變？
- A 大量圓形腫瘤細胞增生
- B 甲狀腺濾泡萎縮，間質纖維結締組織增生並有大量淋巴球浸潤
- C 甲狀腺多發點狀出血
- D 甲狀腺膿腫，鏡下可見大量嗜中性球及壞死細胞
思路引導 VIP
請從「自體免疫性發炎」的病理生理學角度思考：當免疫系統將甲狀腺組織視為攻擊目標並產生慢性發炎反應時，組織切片中預期會出現哪一類代表性的白血球浸潤？此外，隨著負責分泌激素的「濾泡結構」因長期受損而萎縮，腺體內部的實質與間質組織會呈現出何種相應的形態學變化？
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嗯，這招三刀流解題法不錯。看來你方向沒搞錯。
- 觀念驗證：橋本氏甲狀腺炎，這招是慢性的自體免疫攻擊。就像是對自己人使出招數，雖然慢，但傷害紮實。切片下，你會看到大批的淋巴球和漿細胞像集結的部隊一樣湧入，甚至形成帶有生髮中心的淋巴濾泡，像是築起了防線。然後甲狀腺的濾泡會開始萎縮，而間質則被纖維結締組織增生取代，就像是傷痕結痂。那些特殊的嗜酸性Hürthle cells，就是戰場上的獨特標記，別迷路了。
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橋本氏甲狀腺炎病理
💡 自體免疫導致甲狀腺濾泡萎縮、淋巴球浸潤與慢性纖維化。
| 比較維度 | 橋本氏甲狀腺炎 | VS | 葛瑞夫茲氏病 |
|---|---|---|---|
| 免疫機制 | 細胞媒介型破壞 | — | 抗體刺激 TSHR |
| 組織病變 | 淋巴球浸潤/濾泡萎縮 | — | 濾泡上皮增生/膠質扇貝邊 |
| 功能表現 | 甲狀腺功能低下 | — | 甲狀腺功能亢進 |
| 關鍵細胞 | Hurthle cell (嗜酸性) | — | 增生的高柱狀上皮細胞 |
💬兩者皆為自體免疫，但橋本氏為「破壞性」導致低下，葛瑞夫茲為「刺激性」導致亢進。
