高考申論題
113年
[公職護理師] 公共衛生政策
第 一 題
我國全民健康保險是享譽國際的單一保險人制度，其係採用總額預算制度，請具體說明我國健保之總額預算制度的實質內涵，分配決定及其法源依據。（25 分）
📝 此題為申論題
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考生看到此題應立即聯想《全民健康保險法》中關於醫療費用支付的相關章節（第60-62條），並將答題架構精準拆分為「法源依據」、「實質內涵」與「分配決定」三個層次。作答時，除列出法條外，務必結合『全民健康保險會（健保會）』的協商實務，以及『支出上限』與『浮動點值』等公衛財務管理專有名詞來展現專業度。
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【破題】 我國全民健康保險為控制醫療費用之不合理成長、維持財務收支平衡，全面實施「總額預算制度」（Global Budget Payment System）。該制度透過前端的費用協商與後端的點值結算，將財務風險適度分散，為我國健保享譽國際之重要基石。 【論述】
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健保總額預算制度
💡 採支出上限與浮動點值機制，達成財務控制與風險轉移。
🔗 健保總額制度行政程序鏈
- 1 預算範圍擬訂 — 年度前6個月由衛福部擬訂範圍報行政院核定(健保法60)
- 2 民主協商分配 — 年度前3個月由健保會付費者與醫界代表進行協商(健保法61)
- 3 實施與醫療服務 — 醫界提供服務並申報點數，總點數受支出上限限制
- 4 點值結算與撥付 — 依各區總預算除以總點數計算浮動點值辦理結算(健保法62)
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解當醫療需求暴增導致點值過低時，對醫療品質的影響及政策配套。
