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司法三等申論題 113年 [公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論

第 一 題

📖 題組:
請回答硬腦膜下出血和硬腦膜上出血相關問題:(每小題 5 分,共 15 分) (一)硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)常見的原因及臨床症狀為何? (二)慢性硬腦膜下出血容易被誤診或被延遲診斷的原因為何? (三)請畫出硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)及硬腦膜下出血頭部電腦斷層的影像。
📝 此題為申論題,共 3 小題

小題 (一)

硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)常見的原因及臨床症狀為何?

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看到「硬腦膜下出血」,應立刻聯想到解剖位置(硬腦膜與蛛網膜之間)與受損血管類型(橋靜脈撕裂)。作答時應區分「原因(創傷、老年/酗酒腦萎縮)」與「臨床症狀(顱內壓增高表現、局部神經學症狀)」,並依據配分精要條列。

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【重點】考查硬腦膜下出血之致病機轉(橋靜脈破裂)及其引發之臨床神經學表現。 【解析】 一、常見原因:

小題 (二)

慢性硬腦膜下出血容易被誤診或被延遲診斷的原因為何?

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看到「慢性硬腦膜下出血」,應立刻聯想其好發族群(老年人)、受傷機轉(輕微外傷不易記憶)以及病理特徵(血腫擴大緩慢)。解題時可從病史取得困難、大腦萎縮的代償空間、以及症狀易與失智症或中風混淆等面向進行條列式精確論述。

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【重點】考查慢性硬腦膜下出血的病理進程特性,及其與老年常見神經疾病的鑑別診斷盲點。 【解析】 慢性硬腦膜下出血(CSDH)容易被誤診或延遲診斷,主要原因包含以下四點:

小題 (三)

請畫出硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)及硬腦膜下出血頭部電腦斷層的影像。

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看到要求「畫出影像」,應直擊兩種出血在頭部電腦斷層(CT)的經典形狀差異(EDH為雙凸透鏡狀、SDH為新月狀)。作答時除了文字描述特徵,務必將邊界限制(是否跨越骨縫、中線)標示清楚,以展現影像學與解剖學機制的連結。

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【重點】呈現硬腦膜上出血(EDH)與硬腦膜下出血(SDH)在頭部電腦斷層(CT)上的經典形態差異及解剖限制。 【解析】 (註:實體考試時請以簡圖繪製,並加上以下文字標註以確保拿分)

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