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司法三等申論題 113年 [公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論

第 一 題

📖 題組：
因為有心臟傳導系統（cardiac conduction system）才能引發心臟產生自發及節律性的收縮： (一)請依序敘述心臟傳導系統所在位置。（4 分） (二)請敘述心臟傳導系統運作時與心電圖波形變化的對應。（3 分） (三)請說明心臟傳導系統運作異常會產生的問題。（3 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題

小題 (一)

請依序敘述心臟傳導系統所在位置。（4 分）

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本題為基礎解剖生理題，核心在於「傳導順序」與「解剖位置」。考生應先在腦海中畫出心臟電氣傳導路徑（SA結→AV結→希氏束→束支→柏金氏纖維），再逐一精確描述其在心房、心室及中隔的相對解剖位置。

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心臟傳導系統依序及其解剖位置如下：

  1. 竇房結（Sinoatrial node, SA node）：位於右心房上壁，靠近上腔靜脈入口處。
  2. 房室結（Atrioventricular node, AV node）：位於右心房下部，靠近心房心室中隔（房間隔）的下端與冠狀靜脈竇開口處。

小題 (二)

請敘述心臟傳導系統運作時與心電圖波形變化的對應。（3 分）

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作答時應立刻聯想標準心電圖（ECG）的三大核心波形：P波、QRS波與T波。將這三個波形分別精確對應到心臟電氣生理學上的心房去極化、心室去極化與心室再極化即可拿滿這3分。

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心臟傳導系統運作所產生的電氣變化，在心電圖（ECG）上主要對應三個基本波形：

  1. P波（P wave）：代表「心房去極化（Atrial depolarization）」。由竇房結（SA node）發出電氣訊號傳導至左右心房所產生，隨後引發心房收縮。
  2. QRS複合波（QRS complex）：代表「心室去極化（Ventricular depolarization）」。電氣訊號經房室結傳至希氏束與浦金氏纖維，激發左右心室所產生，隨後引發心室強力收縮（此時心房再極化的波形因電位較小而被遮蔽）。

小題 (三)

請說明心臟傳導系統運作異常會產生的問題。（3 分）

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面對3分的配分，應直擊核心點出「心律不整」，並涵蓋三個層次：異常類型（過速/過緩/阻滯）、生理影響（心輸出量下降/灌流不足），以及最終的臨床表現或致命後果（暈厥/猝死）。建議以條列式精簡作答即可穩拿分數。

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心臟傳導系統運作異常主要會導致「心律不整（Arrhythmia）」，產生的具體問題包含： (1) 節律與速率異常：如心搏過速（Tachycardia）、心搏過緩（Bradycardia）、傳導阻滯（Heart block）等。 (2) 血液動力學改變：心房與心室失去協同收縮，導致心輸出量（Cardiac output）下降，造成全身器官血流灌注不足，引發心悸、胸悶、頭暈或暈厥（Syncope）。

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