司法三等申論題 113年 [公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論

第一題

📖 題組：
請回答下列問題： (一)骨骼肌收縮機制。（8 分） (二)肌肉鬆弛劑作用。（7 分）

📝 此題為申論題，共 2 小題

小題 (一)

骨骼肌收縮機制。（8 分）

看到骨骼肌收縮，應立刻聯想「興奮-收縮偶聯」與「滑動絲理論」。答題須按時序推進：從運動神經元傳導、乙醯膽鹼釋放、肌漿網釋放鈣離子，一路寫到肌動蛋白與肌球蛋白結合滑動的過程。

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【重點】考查骨骼肌的「興奮-收縮偶聯（Excitation-contraction coupling）」與「滑動絲理論（Sliding filament theory）」生理機制。【解析】骨骼肌收縮機制可依時序分為下列五個核心步驟：

肌肉鬆弛劑作用。（7 分）

看到此題，應先回想「神經肌肉接合處（NMJ）」的生理傳導機制。接著，依據藥理特性將肌肉鬆弛劑分為「去極化型」與「非去極化型」，分別精準敘述其與乙醯膽鹼受體的作用機轉，最後可略提其在臨床麻醉及法醫毒理上的意義以提升答題深度。

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【重點】考查周邊型神經肌肉阻斷劑（肌肉鬆弛劑）之分類及其在神經肌肉接合處的藥理機轉。【解析】肌肉鬆弛劑主要作用於神經肌肉接合處（Neuromuscular junction），阻斷運動神經元與骨骼肌之間的訊息傳遞。依其作用機轉，主要分為下列兩大類：